Общий анализ мочи
Общий анализ мочи – лабораторный метод, включающий в себя исследование физических, химических, некоторых биохимических свойств мочи, а также исследование ее осадка. Общий анализ мочи относится к общеклиническим анализам. Он может оказаться незаменимым не только при подозрении у пациента патологий мочевыделительной системы, но и в первичной диагностике заболеваний других систем и органов. Общеклинический анализ мочи позволяет выявить ряд скрыто протекающих заболеваний, скорректировать последующие диагностические мероприятия, а также оценить эффективность проводимого лечения.
С профилактическими целями клинически здоровым собакам до 5-7 лет рекомендуется сдавать общий анализ мочи 1-2 раза в год, а животным старше этого возраста – каждые 3-4 месяца. Любые отклонения в общем состоянии здоровья, и тем более наличие у собаки какого-либо заболевания, являются веским основанием для проведения анализа мочи.
У кошек нефропатии (особенно гломерулярного ряда) встречаются во много раз чаще, чем у собак, поскольку являются обычным осложнением как острых и хронических, так и медленных вирусных инфекций у этого вида животных.
По этой причине всем кошкам, вне зависимости от возраста и состояния здоровья (большинство нефропатий у животных в течение месяцев и даже лет, до тех пор, пока скорость клубочковой фильтрации (СКФ) не снизится более чем на 70-75% от нормы, могут не иметь клинических проявлений), необходимо рекомендовать проведение общего анализа мочи.
Очень важным этапом проведения исследования является правильный сбор анализа мочи.
Мочу собирают в чистую сухую стерильную стеклянную банку или стерильные шприцы. Можно использовать для этих целей специальные стерильные пластиковые контейнеры, которые продаются в аптеке. Также мочу может получить ветеринарный врач при постановке мочевого катетера или методом цистоцентеза (прокола мочевого пузыря).
Условия хранения и доставки: Если невозможно доставить мочу в лабораторию в течение 30 минут, ее следует охладить до 4С и в течение 3 часов доставить в лабораторию.
Показатели общего анализа мочи могут колебаться в довольно широких пределах, причем данные могут быть физиологическими или патологическими. Физиологические колебания являются вариантом нормы, а патологические отражают какое-либо заболевание. Повышение или понижение относительно нормы какого-либо показателя невозможно оценивать однозначно, и делать вывод о наличии заболевания. Результаты анализов могут помочь выяснить возможную причину нарушений, которые могут находиться лишь на стадии синдрома, а не сформировавшегося заболевания. Поэтому своевременное выявление отклонений в анализах поможет начать лечение и предотвратить прогрессирование заболевания. Также показатели анализов могут использоваться для контроля над эффективностью лечения. Рассмотрим вероятные причины изменений различных показателей общего анализа мочи.
Общий клинический анализ мочи проводят по следующим параметрам:
· физические свойства
· химические свойства
· микроскопическое исследование.
Исследование физических свойств мочи
Физические свойства мочи исследуют органолептическими методами, то есть оценивают внешний вид мочи с помощью наших органов чувств, а именно зрения и обоняния. Каждый внимательный владелец может, и даже должен, самостоятельно следить за малейшими изменениями в процессе мочеиспускания, количества, цвета, прозрачности, запаха мочи своего питомца, чтобы вовремя, порой даже до ухудшения общего состояния, обратиться за помощью к врачу.
Как вы сами понимаете, данная оценка носит сугубо субъективный характер и только косвенно указывает на проблему. С профилактическими целями клинически здоровым собакам до 5-7 лет рекомендуется сдавать общий анализ мочи 1-2 раза в год, а животным старше этого возраста – каждые 3-4 месяца. Любые отклонения в общем состоянии здоровья, и тем более наличие у собаки какого-либо заболевания, являются веским основанием для проведения анализа мочи.
Поэтому, если вы заметили, что у вашего животного изменилась моча или нарушился процесс мочеиспускания, следует обязательно, не откладывая, обратиться к врачу для выяснения причин и сдать анализ в лабораторию для профессионального исследования.
1.Количество
В норме суточное количество мочи в среднем составляет 20-50 мл на кг массы тела для собак и 20-30 мл на кг массы тела для кошек.
Суточное количество мочи у здоровых животных может колебаться в широких пределах, что определяется количеством принятой воды, содержанием ее в пище, выделением влаги кожи и легкими.
Увеличение суточного количества мочи (полиурия) отмечается при приеме большого количества жидкости, внутривенных вливаниях, даче мочегонных препаратов, при эндокринных заболеваниях (сахарном и несахарном диабете, синдроме Кушинга, гиперпаратиреозе), при заболеваниях почек (пиелонефрите, нефросклерозе, хронической почечной недостаточности), заболеваниях матки (пиометре), при рассасывании отеков и водянок.
Уменьшение суточного количества мочи (олигурия) наблюдается при гломерулонефрите, при образовании отеков и водянок, профузных поносах, кровопотерях, ожогах, отравлениях (свинцом, мышьяком, этиленгликолем)
При отсутствии выделения мочи различают ишурию (когда мочевой пузырь наполнен, но моча не выделяется вследствие закупорки уретры песком, камнем, новообразованием или пареза и паралича мочевого пузыря) и анурию ( когда почки не образуют мочу и мочевой пузырь пуст, что говорит о нарушении мочеобразования в почках, закупорке мочеточников)
Анурия и ишемия приводят к развитию уремии.
2. Цвет.
У здоровых животных данный показатель может колебаться между светло-желтым и янтарно-желтым.
Существенное изменение цвета мочи может служить симптомом различных заболеваний, например, темно-желтая или темно-коричневая моча («цвет мясных помоев») может наблюдаться при большинстве острых заболеваний почек; светло-красный, рубиново-красный, буро-красный цвет мочи свидетельствует о примеси крови (гематурии) или гемоглобина (гемоглобинурии), что может также наблюдаться при заболеваниях почек (гломерулонефрите, остром диффузном нефрите), геморрагическом цистите, мочекаменной болезни, а также новообразованиях в мочеполовых органах на стадии распада.
Бледная, почти бесцветная моча встречается при даче диуретиков, при эндокринных заболеваниях (сахарный и несахарный диабет, гипертиреоз), на последних стадиях развития хронической почечной недостаточности.
3. Прозрачность. В норме у собак и кошек моча прозрачная и слегка мутнеет только после продолжительного стояния.
Выраженное помутнение мочи может быть вызвано присутствием в ней эритроцитов, лейкоцитов, жира, эпителия, бактерий, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Причины помутнения мочи выясняются при микроскопии осадка и с помощью химического анализа.
Однако прозрачная моча еще не свидетельствует об отсутствии заболеваний мочеполовой системы.
4. Относительная плотность. Этот показатель отражает функциональную способность почек концентрировать мочу, на основе него оценивается почечная функция у животного.
Норма: собаки – 1, 010 – 1, 025; кошки – 1, 015 – 1, 030.
Понижение относительной плотности мочи может быть следствием полиурии или нарушения способности канальцевого аппарата почек концентрировать мочу. Это чаще всего наблюдается при хронических заболеваниях почек, а также при рассасывании транссудата, экссудата, даче мочегонных средств.
В тех случаях, когда понижение относительной плотности мочи наблюдается длительное время, говорят об изостенурии, которая является неблагоприятным в прогностическом отношении симптомом, свидетельствующем об утрате почками концентрационной способности. Когда данный признак сочетается с олигурией (уменьшением суточного количества мочи), то можно говорить о конечной стадии нефросклероза.
При частичной утрате почками концентрационной способности, когда относительная плотность колеблется развивается гипостенурия.
Сочетание низкой относительной плотности (1,000-1,003) с повышенным выделением мочи является главным признаком психогенного или нефрогенного несахарного диабета. Часто низкая плотность мочи наблюдается при пиометре (гнойном воспалении матки).
Высокая относительная плотность мочи отмечается при обезвоживании, гломерулонефрите, сердечной недостаточности.
Сочетание полиурии и нормальной или высокой относительной плотности является одним из признаков сахарного диабета.
5. Химическое исследование Реакция (рН) мочи
У здоровых собак и кошек реакция мочи слабокислая (6,0-6,8). Диагностическое значение имеет выраженное смещение рН в кислую или щелочную сторону.
Значение рН варьируется в зависимости от диеты и состояния обмена веществ.
Понижение рН (кислая рН мочи) обнаруживается при голодании, поедании большого количества мяса, кисломолочных продуктов, при сахарном диабете, длительных поносах, заболеваниях сопровождающихся лихорадкой, а также при приеме хлорида аммония, аскорбиновой кислоты, метионина, кортикотропина.
Значение рН смещается в щелочную сторону при содержании в рационе большого количества овощей, рыбы, при введении некоторых лекарственных препаратов (адреналин, никотинамид, цитрат натрия, бикарбонат), а так же при инфекциях мочевыводящих путей, вызванных микроорганизмами, расщепляющими мочевину с образованием карбоната аммония.
6. Определение белка в моче.
Наличие белка в моче называется протеинурией.
Моча здоровых животных не содержит белка, за исключением некоторых случаев физиологической и функциональной протеинурии.
Когда содержание белка повышается (протеинурия)?
— Острые и хронические гломерулонефриты.
— Острые и хронические пиелонефриты.
— Воспалительные заболевания мочевых путей (цистит, уретрит).
— Выраженная сердечная недостаточность.
— Туберкулез почек.
— Злокачественные опухоли мочевых путей.
— Нарушенная абсорбция в почечных канальцах
— Транзиторная протеинурия, связанная с физическими нагрузками, стрессом и т.д.
— Ортостатическая перемежающаяся протеинурия.
7. Определение глюкозы в моче.
Обнаружение глюкозы в моче имеет важное диагностическое значение, так как в большинстве случаев позволяет выявить сахарный диабет на ранней стадии развития.
Моча здоровых животных не содержит глюкозу, так как она полностью реабсорбируется в извитых канальцах почек.
Появление глюкозы в моче называется глюкозурией.
Она может возникнуть по двум основным причинам
1) вследствие превышения порогового уровня сахара в крови, когда избыток ее выводится почками;
2)в результате потери извитыми канальцами почек способности к обратному всасыванию глюкозы.
Глюкозурия бывает:
1)физиологическая (наблюдается в течение короткого времени при избыточном поступлении ее с кормом, при стрессе, перед родами и после них) и не требует лечения, помимо устранения причин ее вызвавших.
2) патологическая (наблюдается при сахарном диабете, остром пиелонефрите и гломерулонефрите, а также при дегенеративных изменениях в почках – часто при липоидном нефрозе).
Также встречается токсическая глюкозурия, которая встречается при отравлении хлороформом, фосфором, окисью углерода, адреналином.
Важно, что при вышеуказанных патологических состояниях содержание глюкозы в моче не превышает 0,05 ммоль/л, в отличие от сахарного диабета.
Норма: в моче собак и кошек – отсутствует.
Когда билирубин появляется в моче?
— Повышенный распад гемоглобина (гемолитическая анемия, полицитемия, рассасывание массивных гематом).
— Механическая желтуха, инфекции билиарной системы, нарушение функции печени (вирусный гепатит, хронический гепатит, цирроз печени).
— В результате действия токсических веществ (органических соединений, инфекционных токсинов).
— Вторичная печеночная недостаточность (сердечная недостаточность, опухоли печени).- Увеличение образования стеркобилиногена в желудочно-кишечном тракте (илеит, колит, обструкция кишечника).
8.Уробилиноген.
Норма: следы уробилиногена.
Когда уровень уробилиногена повышен (уробилиногенурия)?
При гемолитических состояниях:
— гемолитическая анемия;
— внутрисосудистый гемолиз (при гемотрансфузионных реакциях, инфекциях, укусах ядовитых змей),
— рассасывание массивных гематом.
При поражении паренхимы печени:
— вирусный гепатит;
— хронический гепатит;
— токсическое поражение печени;
— рак печени и метастазы опухолей в печень.
При заболеваниях кишечника:
— энтероколиты;
— продолжительные запоры;
— кишечная непроходимость;
— инвагинация;
— усиленные гнилостные процессы в толстой кишке.
9. Определение кетоновых тел.
У здоровых животных кетоновые тела не выявляются. Появление их в моче называют кетонурией. Заметная кенурия возникает при кетоацидозе вследствие сахарного диабета.
10. Гемоглобин.
Норма: собаки, кошки — отсутствует.
Гемоглобинурия характеризуется выделением мочи красного или темно-бурого (черного) цвета, дизурией. Гемоглобинурию необходимо отличать от гематурии, алкаптонурии, меланинурии, порфирии. При гемоглобинурии эритроциты в осадке мочи отсутствуют.
Когда в моче появляется гемоглобин или миоглобин (гемоглобинурия)?
— Гемолитическая анемия.
— Тяжелые отравления (сульфаниламидами, фенолом, анилиновыми красителями,
— После эпилептического припадка.
— Переливание несовместимой группы крови.
— Пироплазмоз.
— Сепсис.
— Тяжелые травмы.
11. Микроскопии мочевого осадка.
Микроскопия осадка мочи имеет большое диагностическое значение. В мочевом осадке различают организованный осадок ( эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры, микроорганизмы, сперматозоиды) и неорганизованный (кристаллические и аморфные соли).
12. Эритроциты.
В норме в моче могут встречаться единичные эритроциты (0-2 в поле зрения микроскопа). Появление эритроцитов в моче называется эритроцитурией.
Выделяют:
— макрогематурию (когда цвет мочи изменён);
— микрогематурию (когда цвет мочи не изменён, а эритроциты обнаруживаются только под микроскопом).
В мочевом осадке эритроциты могут быть неизменённые и изменённые. Появление в моче измененных (выщелоченных) эритроцитов имеет большое диагностическое значение, т.к. они чаще всего имеют почечное происхождение и наблюдаются при хроническом гломерулонефрите, пиелонефрите, новообразованиях. Неизменённые эритроциты, содержащие гемоглобин, более характерны для поражения мочевыводящих путей (мочекаменная болезнь, цистит, уретрит).
13. Лейкоциты.
В норме моча содержит 0-2 лейкоцита в поле зрения микроскопа. Увеличение количества лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией, а повышение их числа до 100 и более в поле зрения микроскопа – пиурией. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует о воспалительных процессах в мочеполовой системе. Лейкоцитурия бывает ложной, когда к моче примешиваются лейкоциты из половых органов при их воспалении ( эндометрит, пиометра, вагинит, простатит, баланопостит и др.)
14. Эпителиальные клетки.
У здоровых животных эпителиальные клетки в моче встречаются редко. В патологических состояниях создаются условия для слущивания эпителия и он примешивается к моче.
Эпителиальные клетки имеют различное происхождение:
— клетки плоского эпителия (выстилают слизистую оболочку мочевого пузыря)
— клетки переходного эпителия (мочеточников, лоханок, крупных протоков предстательной железы);
— клетки почечного эпителия (выстилают почечные канальцы).
Повышение клеток плоского эпителия
Повышение клеток переходного эпителия обнаруживают при пиелонефритах, уретрите, кристаллурии (уретральный эпителий).
Повышение клеток почечного эпителия, в первую очередь, отмечается при острых воспалительных процессах в почках (гломерулонефрит, пиелонефрит), когда в поле зрения можно обнаружить 8-15 и более клеток. При хроническом течении болезнейпочек число клеток сильно варьирует (от 2-5 до 10-16 и более в поле зрения микроскопа), что зависит от интенсивности поражения клубочкового и канальцевого аппарата.
15. Цилиндры.
В норме отсутствуют, или встречаются единичные при неизмененной моче. Образуются в моче при наличии белка и кислой реакции мочи — это необходимые условия. Часто при свертывании белка в состав цилиндра включаются клеточные элементы, что обуславливает их разнообразие и диагностическое значение. Следует отметить, что количество белка в моче не влияет на структуру и количество цилиндров. В щелочной моче цилиндры образуются гораздо реже и быстро разрушаются при ее стоянии. В безбелковой моче могут встречаться цилиндры, что указывает на переход острого воспалительного процесса в хронический.
Различают следующие виды цилиндров:
1) Эритроцитарные цилиндры — состоят из склеившихся эритроцитов. Обнаруживаются в моче при почечной гематурии, остором и хроническом гломерулонефрите, инфаркте почки.
2) Лейкоцитарные цилиндры — образуются из склеившихся лейкоцитов и вследствие налипания на слизистые цилиндры.Обнаруживаются чаще при остром пиелонефрите, абсцессе почки.
3) Гиалиновые цилиндры — образуются вследствие свертывания белка в почечных канальцах. Встречаются при всех органических заболеваниях почек, количество их зависит от тяжести состояния и уровня протеинурии.
4) Зернистые цилиндры — образуются большей частью путем распада клеток эпителия канальцев, иногда за счет свернувшегося белка. Их обнаружение свидетельствует о тяжелых деструктивных изменениях в канальцах почек, что наблюдается при гломерулонефрите, пиелонефрите, диабетической нефропатии.
5) Эпителиальные цилиндры — образуются из слипшихся клеток почечного эпителия или вследствие налипания этих клеток на гиалиновые цилиндры. Обнаруживаются в моче при дистрофических изменениях в канальцах почек, и наблюдаются при нефрозах, пиелонефритах, амилоидозе почек, отравлении солями тяжелых металлов.
6) Восковидные цилиндры — образуются из уплотненных гиалиновых цилиндров и их длительного нахождения в почечных канальцах. В моче обнаруживаются при заболеваниях с преимущественным поражением паренхимы почек( хронический диффузный нефрит, амилоидоз).
7) Жировые цилиндры — представляют собой жировые шарики склеенные белком. Встречаются при жировой дистрофии почек (липоидный нефроз).
16. Бактерии.
В норме моча в мочевом пузыре стерильна. При воспалительных процессах в мочеполовой системе можно обнаружить кокки, палочки и другие виды бактерий. Определить вид бактерий можно только с помощью бактериологического исследования.
17. Слизь.
Слизь выделяется эпителием слизистых оболочек. В норме отсутствует или присутствует в моче в незначительном количестве. При воспалительных процессах в нижних отделах мочевыводящих путей (при уретрите, уроцистите, МКБ) содержание слизи в моче повышается.
18. Кристаллы (неорганизованный осадок).
Механизм образования камней в мочевыводящих путях предусматривает наличие в моче следующих факторов:
1. В моче должно быть достаточное количество минералов (магний, аммоний, фосфаты).
2. Минералы должны задержаться в просвете мочевыводящего тракта на столько времени, сколько необходимо для кристаллизации.
3. Самое важное условие — значение рН. Комбинированные уролиты растворяются при значениях рН менее 6,6 (более кислая среда) и выпадают в осадок при рН 7 и выше (более щелочная). Кальциевые соединения (оксалаты), наоборот, формируются в более кислой среде и растворяются в щелочной.
4. Имеет значение присутствие коллоидных белков.
По данным разных исследователей чаще всего у кошек, больных уролитиазом, встречались трипельфосфаты или струвиты (от 70 до 90%). Уролиты из оксалата кальция выявлялись в 22,5% и всегда были связаны с кислой реакцией мочи, в то время как наличие струвитов сопровождалось щелочной реакцией мочи.
У большинства животных, поступающих в ветклиники, рН мочи превышает показатель 6,5. При исследовании осадка мочи струвитные уролиты наблюдались в мочевыводящих путях животных чаще (62,5%), доля таких уролитов у котов выше (76%), чем у кошек. Изменение рН мочи в сторону защелачивания, а также увеличение содержания белка приводило к увеличению удельной плотности и появлению кристаллов. Отсюда может следовать, что пограничным условием для появления кристаллов в моче служит увеличение рН до7,0 и выше при обязательном появлении белка в моче (более 0,3 гр/л).
С целью выяснения основных и предрасполагающих факторов при патологии почек и органов мочевыводящих путей у домашних кошек ряд исследователей провели анализ статистических, клинических данных и результатов лабораторных исследований от всех кошек и котов, поступивших в клинику с патологией органов выделительной системы в течение нескольких лет. Изучали влияние пола, породы, возраста, типа кормления и т.д.
Большинство больных животных составляли особи мужского пола (88%) и лишь незначительную часть (12%) – кошки.
В группе кошек уролитиаз регистрируется как у беспородных, так и породистых животных, но наиболее часто данное заболевание регистрируется у таких пород как:
Беспородные кошки — 65%;
Европейская короткошерстная или короткошерстная домашняя – 61%;
Персидская порода и метисы персов – 28% случаев (особенно голубого, кремового и белого окрасов);
Бирманская порода — 6%.
Кошки подвержены уролитиазу в любом возрасте. Чаще всего это возрастной промежуток от 2 до 6 лет. При уролитиазе возраст пациента не дает четкого представления о фактической продолжительности заболевания, так как начальная фаза уролитиаза протекает латентно.
Первый пик проявлений заболевания у самок отмечается в возрасте 2,5-3,5 лет, второй — в 6,5-7,5 лет. Кастрированные коты проявляют клинику уролитиаза чаще в возрасте 2-х-5-и лет с первым пиком проявления данной патологии в возрасте 2 лет, вторым — в 6 лет.
Список литературы
·И.И. Миронова, Л.А.Романова, В.В.Долгов «Общеклинические исследование: моча, анализ кала, ликвор, мокрота». Москва 2009
·И.И. Миронова, Л.А.Романова «Атлас осадков мочи» Москва 2009
·М.Уиллард, Г.Тведтен, Г.Торнвальд «Лабораторная диагностика в клинике мелких домашних животных», «Аквариум», Москва 2004.
·А.Хэм, Д.Кормак «Гистология» том 5 , Москва «Мир» 1983